CHIRURGIA DEL PANCREAS
Chirurgia del pancreas: tumori, cisti pancreatiche e seconda opinione
La chirurgia del pancreas è uno degli ambiti più complessi della chirurgia addominale. Per affrontarla nel modo migliore sono importanti l'esperienza dell'équipe e la scelta del giusto percorso terapeutico.
Mi occupo di chirurgia pancreatica nell'attività clinica e di ricerca, con particolare attenzione all'adenocarcinoma pancreatico, alla scelta tra intervento immediato e chemioterapia preoperatoria, alle tecniche di ricostruzione dopo duodenocefalopancreasectomia e alla chirurgia pancreatica mini-invasiva e robotica.
Ricevo a Varese e Milano, anche in televisita per le seconde opinioni.
→ Richiedi una visita o una seconda opinione
Tumore del pancreas: quando e come si opera
Il tumore del pancreas più frequente è l'adenocarcinoma. La chirurgia è l'unico trattamento con intento curativo, ma non tutti i pazienti possono essere operati al momento della diagnosi. Anche quando l'intervento è possibile, non sempre è la prima scelta: in alcuni casi è preferibile iniziare con la chemioterapia.
La decisione dipende soprattutto da tre aspetti: il tumore è resecabile, borderline o localmente avanzato? È meglio operare subito o ricorrere prima alla chemioterapia (terapia neoadiuvante)? Qual è l'intervento più adatto alla sede della lesione?
Questi temi sono anche al centro della mia attività di ricerca. Un
lavoro pubblicato nel 2026 sulla rivista Cancers ha analizzato le meta-analisi disponibili sul confronto tra chemioterapia iniziale e chirurgia immediata nel tumore del pancreas operabile, approfondendo una scelta importante per il percorso di cura
→ Ricerca
Gli interventi
- Duodenocefalopancreasectomia (DCP o intervento di Whipple): indicata per i tumori della testa del pancreas. Prevede l'asportazione della testa del pancreas, del duodeno, della via biliare e della colecisti, seguita dalla ricostruzione del transito digestivo. È uno degli interventi più complessi della chirurgia addominale. La qualità della ricostruzione, in particolare dell'anastomosi tra pancreas e intestino, è importante per il decorso post-operatorio. Ho contribuito a descrivere una tecnica di pancreatodigiunostomia “senza nodi”, che distribuisce le forze di trazione sul tessuto pancreatico (Updates in Surgery, 2026).
- Pancreasectomia distale: prevede l'asportazione del corpo e della coda del pancreas, con o senza conservazione della milza. In questi casi l'approccio mini-invasivo e robotico è più consolidato.
- Enucleazione: permette di rimuovere alcune lesioni piccole, benigne o a basso grado, quando sono lontane dal dotto pancreatico principale.
- Pancreasectomia totale: viene presa in considerazione solo in situazioni selezionate
Chirurgia robotica del pancreas
In pazienti selezionati, la chirurgia robotica permette di eseguire anche interventi complessi, come la duodenocefalopancreasectomia, attraverso piccole incisioni. Può favorire un recupero più rapido e, quando le condizioni lo consentono, un accesso più precoce alle terapie successive.
Partecipo al gruppo internazionale PANFRAIL, che ha studiato i risultati della pancreatoduodenectomia robotica nei pazienti anziani (Surgery, 2026).
Come direttore del Centro di Ricerca in Chirurgia Robotica dell'Università dell'Insubria, lavoro inoltre sull'integrazione tra robot chirurgici, ricostruzioni tridimensionali dell'anatomia del paziente e strumenti di intelligenza artificiale per la pianificazione degli interventi
→ Chirurgia robotica
Dopo l'intervento
La chirurgia del pancreas richiede un'équipe esperta e un percorso post-operatorio dedicato, che può prevedere il monitoraggio in terapia intensiva.
Tra gli aspetti da seguire ci sono la prevenzione e la gestione delle complicanze, in particolare della fistola pancreatica, la ripresa graduale dell'alimentazione, l'eventuale supporto con enzimi pancreatici e il controllo della glicemia.
Il follow-up viene condiviso con l'oncologo e con il gruppo multidisciplinare
Cisti pancreatiche: non sono tutte uguali
Una cisti o un nodulo del pancreas scoperti durante un'ecografia o una TAC possono generare preoccupazione. È importante sapere, però, che non tutte le lesioni cistiche sono maligne: molte sono benigne e richiedono soltanto controlli periodici.
Tra le principali troviamo:
- Pseudocisti: raccolte di liquido che possono comparire dopo una pancreatite. Non sono tumori e in alcuni casi si riassorbono spontaneamente.
- Cistoadenomi sierosi: lesioni benigne, che vengono operate solo in presenza di specifiche indicazioni, ad esempio dimensioni importanti o sintomi.
- Neoplasie mucinose (MCN): più frequenti nelle donne, possono avere un potenziale di trasformazione e richiedono una valutazione specialistica.
- IPMN (neoplasie intraduttali papillari mucinose): sono tra le lesioni cistiche più comuni. Quelle dei dotti secondari, piccole e senza caratteristiche sospette, vengono generalmente controllate nel tempo. Quelle del dotto principale o con segni di rischio possono richiedere l'intervento.
- Tumori neuroendocrini e altre forme meno frequenti.
Per distinguere queste lesioni si utilizzano risonanza magnetica con colangio-RM, TAC e, quando necessario, ecoendoscopia con prelievo del liquido.
Durante la visita valuto direttamente anche le immagini degli esami, non soltanto i referti: questo aiuta a definire il percorso più appropriato.
Sorveglianza o intervento?
Le linee guida internazionali aiutano a stabilire quando una cisti pancreatica può essere controllata e quando è opportuno operare. La decisione dipende da diversi fattori: dimensioni, crescita nel tempo, coinvolgimento del dotto principale, presenza di noduli, sintomi e risultati degli esami.
In molti casi è sufficiente una sorveglianza periodica con risonanza magnetica, secondo intervalli stabiliti in base alle caratteristiche della lesione. Quando emerge un'indicazione chirurgica, è importante discuterla senza ritardi, per intervenire nel momento più appropriato
Seconda opinione chirurgica
Ricevere una diagnosi di tumore o di lesione del pancreas può essere difficile. È importante poter comprendere con chiarezza la situazione, le possibilità di trattamento e le ragioni delle scelte proposte.
Una seconda opinione chirurgica permette di rivedere immagini, referti istologici ed esami, chiarire la diagnosi e valutare l'indicazione ricevuta. In particolare, può aiutare a discutere l'operabilità, la tecnica chirurgica e la sequenza tra intervento e chemioterapia.
Non sostituisce il percorso di cura già avviato e non rappresenta un giudizio sul lavoro dei professionisti che la seguono: è un ulteriore momento di valutazione e confronto.
Per la visita può portare, oppure inviare in anticipo:
- TAC e risonanza magnetica in formato digitale, con i relativi referti;
- esami del sangue e marcatori tumorali, come CA 19-9 e CEA;
- eventuali referti di ecoendoscopia o biopsia;
- relazioni dei medici che la stanno seguendo.
Se vive lontano, la seconda opinione può essere svolta anche in televisita
→ Televisita
Domande frequenti
Il tumore del pancreas si può operare?
Dipende dall'estensione della malattia e dal rapporto del tumore con i vasi sanguigni. Si distingue tra tumore resecabile, borderline e localmente avanzato. In alcuni casi la chemioterapia può ridurre la malattia e rendere possibile un intervento successivo. La valutazione deve basarsi su esami adeguati e sul confronto con un'équipe esperta di chirurgia pancreatica
È meglio operare subito o fare prima la chemioterapia?
Nei tumori resecabili la chirurgia immediata resta una strategia consolidata. In altri casi, soprattutto nei tumori borderline, può essere preferibile iniziare con la chemioterapia. La scelta viene definita caso per caso dal gruppo multidisciplinare
Una cisti del pancreas è un tumore?
Non necessariamente. Alcune cisti sono lesioni benigne, altre possono avere un potenziale di trasformazione. Per identificarle sono utili risonanza magnetica, TAC e, quando indicato, ecoendoscopia
Ho un referto che parla di IPMN: devo operarmi?
Non sempre. Gli IPMN dei dotti secondari senza caratteristiche sospette vengono spesso controllati nel tempo. L'intervento può essere indicato per quelli del dotto principale o in presenza di specifici segni di rischio
Quanto dura il ricovero dopo una duodenocefalopancreasectomia?
Il ricovero dura generalmente una-due settimane, ma può variare in base al decorso e alle eventuali complicanze. Per il recupero completo possono essere necessari uno-due mesi
Posso avere una seconda opinione senza venire di persona?
Sì, è possibile effettuare una prima valutazione in televisita sulla base degli esami già eseguiti. Se sarà necessario un approfondimento in presenza, concorderemo come procedere.